Endoscopic submucosal dissection ESD yog cov txheej txheem kev kho mob endoscopic. Xyoo tsis ntev los no, txhawm rau ua kom yooj yim rau kev ua haujlwm thiab txo cov teeb meem, ntau ntau thiab ntau dua tau them rau ESD kev ua haujlwm siab ntawm txoj haujlwm. Muaj ntau cov txheej txheem hais txog kev rub tawm. Cov ntawv sau no tshawb xyuas cov kev tshawb nrhiav tam sim no hauv kev siv cov tswv yim traction hauv siab dua lub plab hnyuv endoscopic submucosal dissection.
1. Titanium clip traction
Txoj kev sib tsoo ntawm titanium clip hlau yog los txuas cov xov lo lo ntxhuav los yog hlua nylon rau ntawm caj npab ntev ntawm cov titanium clip. Tom qab kev txiav tawm ntawm cov hnoos qeev ib ncig ntawm ESD, titanium clip nrog cov xaim yog tso tawm los ntawm qhov ncauj ntawm txoj hlab xoos mus rau qhov yuav tsum tau tev tawm qhov mob hauv ib qho kawg ntawm mucosa, tus neeg teb xov tooj nqa cov mucosal txheej tuav los ntawm titanium clip los ntawm rub xov xov lo lo ntxhuav los yog hlua nylon hauv nws txhais tes, nthuav tawm cov nqaij mos uas ua rau cov nqaij mos uas xav tau tev tawm, thiab siv rab riam hluav taws xob kom tshem tawm, yog li ESD submucosal tev ua haujlwm cov txheej txheem ua nyob rau hauv kev ua haujlwm ncaj qha, tshwj xeeb tshaj yog tsim nyog rau thaum ntxov mob qog tawv nqaij mob txhab nrog mob txhab lossis nti, vim tias qhov txhab no feem ntau muaj qhov mob ua rau nqaij mos submucosal. Cov chaw phais ntawm kev pom kev tuaj yeem pom tseeb dua nrog titanium clip hlau rub cov thev naus laus zis, thiab kev sib cais hauv qab lub zeem muag ncaj qha tuaj yeem txo qhov tshwm sim ntawm kev cuam tshuam, thiab tuaj yeem txo lub sijhawm ua haujlwm. Rau qhov muaj qhov txhab ntau, ntau qhov chaw hle cov titanium ntau kuj tseem tuaj yeem muab tso rau ntawm qhov chaw sib txawv kom ua tiav qhov ua tiav ntawm cov qhov txhab loj.
Suzuki li al. qhia txog hom titanium clip hlau xaim txoj kev, kev tshawb fawb qhia tau hais tias cov nyhuv yog qhov tseem ceeb, txo qhov kev tsis sib haum thiab txo lub sijhawm ua haujlwm. Vim tias qhov kev txwv ntawm qhov rub cov kev coj ntawm ib qho ntawm titanium nkag mus rau cov hlau hlau, qee cov kws tshawb nrhiav tau txhim kho hom no, txuas ob daim titanium nrog lub xaim, cov hlau txuas rau ntawm caj npab ntev ntawm tus thawj titanium clip, thiab tsau rau ntawm yuav tsum tau tev tawm ntawm cov kabmob uas mob ntawm lub qhov txhab Ntawm ntug, siv lwm daim ntawv titanium los kho lub xaim rau qhov rov qab kawg ntawm qhov chaw mob uas xav tau tev tawm. Tus neeg teb xov tooj rub cov xov hlau rau ntawm txhais tes, kom qhov thib ob ntawm titanium clip ua lub tshuab txais hluav taws xob, thiab cov hlau rub tawm tau hloov los ntawm txoj cai ntawm lub rub tawm. Cov kev taw qhia ntawm lub zog tuaj yeem ua kom pom tseeb submucosal phais teb thiab ua tiav tev tawm ntawm qhov quav thiab sib kis ntawm qhov txhab. Qhov txheej txheem txhim kho no tseem hu ua titanium clamp hlau pulley txoj kev. Cai, Nws, thiab lwm yam tseem qhia tsis ntev los no hais tias cov hlua dig hniav ua haujlwm tau siv rau hauv ESD cov haujlwm, txoj ntsiab cai yog ua raws nrog titanium clip hlau rub txoj kev. Ob txoj kev tshawb nrhiav tau pom tias kev siv hom kev ntsuas no tuaj yeem txo lub sijhawm ua haujlwm ntawm ESD kom luv. Nws tseem tau raug tshaj tawm tias cov lus qhia lub ntsej muag ntiv nplhaib yog tso rau hauv cov kab noj hniav ntawm lub plab. Raws li cov kev xav tau ntawm ESD qhov chaw nruab ntug, lub nplhaib ntawm qhov kawg ntawm cov lus qhia hlau yog tsau nrog ib daim titanium rau cov mucosal txheej ntawm qhov ze ntawm qhov txhab uas yuav tsum tau tev tawm. Ncab lwm qhov kawg ntawm cov xov lo lo lo ntxhuav sab nraud ntawm lub plab kab noj hniav, thiab tswj cov kev taw qhia hauv qhov txheej txheem mucosal yuav tsum tau rub thaum ESD peels, ua kom pom qhov submucosal pom teb los pab ua tiav ntawm kev kho mob ntawm ESD. Txawm li cas los xij, nws tau suav tias yog qhov ua rau tso qhov kev qhia los ntawm kev mob plab, thiab nws yog lub sijhawm thiab siv sijhawm ntau. Ntxiv mus, nws tsis yooj yim los tswj cov kev coj ntawm traction los ntawm kev thov tus qauv no mus rau sab xub ntiag phab ntsa thiab pob nyiaj hauv lub plab. txwv. Nws tsis yog qhov ua tau zoo li titanium clip dai kab txoj kev los ntawm cov kab mob endoscope biopsy pipeline.
2. Nkag rau txoj kev
Cov cuab yeej ntawm lub hau ntsaws txoj kev rub tawm yog los txuas ob lub titanium nrog lub nplhaib roj hmab lossis lub nplhaib caij nplooj ntoos hlav. Tom qab ua ntej txiav tawm ntawm cov nqaij mob ua tiav, ib daim ntawv lo rau titanium yog tsau mus rau qhov kawg ntawm qhov hnoos qeev uas yuav tsum tau tev tawm, thiab cov titanium clip txuas nrog rau lwm qhov kawg ntawm cov roj hmab nplhaib yog tsau rau qhov kawg ntawm cov nqaij mob uas yuav tsum tau tev tawm. Kev ua kom twm ntawm mucosal txheej yuav tsum tau rub tawm kom ua rau lub submucosa thiab endoscopic resection yog ua. Txoj kev no sib txawv ntawm cov txheej txheem titanium entrainment hlau pulley txoj kev. Qhov thib ob ntawm titanium daim ntawv lo ntawm titanium entrainment hlau pulley tus qauv nthuav dav ncaj qha rau ntawm cov xov lo lo ntxhuav thiab yog tsau rau txheej txheej mucosal nyob rau sab nraud ntawm qhov raug mob tau raug tshem tawm. Qhov kawg ntawm xov lo lo ntxhuav yog kos rau hauv tus neeg teb xov tooj' s tes los ntawm endoscopic biopsy tube thiab dhau los ntawm tus neeg teb xov tooj. Rub cov hlau los tswj cov kev taw qhia ntawm titanium clamp nrog xaim. Qhov rub kev taw qhia no tuaj yeem hloov pauv; kev nkag mus rau txoj kev rub tawm cia siab rau ntawm lub zog rub ntawm cov roj hmab nplhaib lossis lub caij nplooj ntoo hlav nruab nrab ntawm ob daim titanium kom tiav cov nyhuv rub, thiab cov kev taw qhia ntawm kev rub lub zog tsis tuaj yeem hloov raws li qhov xav tau thaum lub sijhawm ua haujlwm. Parra li al. qhia txog kev siv ntawm hom qauv no, uas tau ntseeg tias yooj yim, nyab xeeb, muaj txiaj ntsig, thiab qhov ua tau, thiab tau raug teev npe tus txheej txheem entrainment. Qhov kev tshawb nrhiav no tsis raug piv nrog ESD cov txheej txheem kev phais mob. Nyob rau tib lub sijhawm, hom kev nkag siab thiab ncab no tsis tsim nyog rau kev kho mob ntawm ESD ntawm txhua lub plab hnyuv plab. Txoj kev no muaj qee qhov kev txwv ntawm qhov tau hais ua haujlwm ntawm kev ua haujlwm. Nws yog qhov nyuaj heev kom siv cov txheej txheem no rau cov qhov txhab ntawm lub plab sib tsoo, pylorus thiab lwm qhov Vim tias qhov chaw ntawm txoj hnyuv txuas thiab pyloric duct yog qhov me me, nws tsis zoo rau kev siv ntawm tus qauv no ntawm kev ua haujlwm. Lwm cov kev khiav dej num tau qhia txog cov txheej txheem zoo sib xws, thiab cov kev ua tau zoo tshwj xeeb yuav tsum tau soj ntsuam tom qab kev siv tshuaj ntau.
3. Daim ntaub ncab lub cev tawm
Muaj ntau txoj kev ntawm daim ntaub forceps tau qhia, uas siv ntau txoj hauv kev los txuas cov ntaub so ntswg mus rau hauv lub plab kab noj hniav. Tom qab plaub lub lis piam ntawm kev txiav ua ntej, daim ntaub so ntswg yog siv los txhaws thiab nqa cov txheej mucosal uas xav tau tev tawm. Rub rau ntawm lub nkoj submucosa uas yuav tsum tau tev tawm. Cov ntaub so ntswg quab yuam ua haujlwm raws li tus neeg ua haujlwm' s lwm ntu pabcuam nqa tes nqa daim tawv nqaij mob uas yuav tsum tau tev tawm. Cov kws sim ua haujlwm sib txawv tau tshaj tawm tias txoj kev ntawm cov nqaij mos mus rau hauv lub plab yog qhov sib txawv. Lee li al. qhia txog kev siv lub tshuab txav ob-qhov tawm mus rau sab hauv kom ntxiv cov ntaub so ntswg clamp los ntawm ib qho ntawm cov channel ob txoj kab hluav taws xob mus rau lub plab kab noj hniav thiab lwm yam channel rau kev nkag thiab tawm ntawm cov xaim hluav taws xob. Thaum kho cov khoom noj ESD, daim ntaub qhwv lub pob ntseg Clamp thiab nqa cov leeg mucosal txheej uas yuav tsum tau tev tawm los ua lub zog rub. Raws li Lee et al., Kev siv tus qauv no tuaj yeem ua rau ESD kev kho mob ntawm thaj chaw loj hauv lub plab yooj yim, txuag lub sijhawm ua haujlwm, vim tias kev ua haujlwm nyob rau hauv lub zeem muag ncaj qha tseem tuaj yeem txo qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem xws li phais mob perforation. Chung et al tau tshaj tawm tias los ntawm kev kho lub tes tsho sab nraud ntawm lub cev endoscope, tus tsim qauv kev taw qhia-tswj tau cov ntaub so ntswg lub zog raug rub mus rau hauv lub tes tsho sab nraud, tom qab ntawd lub cev endoscope mus rau hauv lub plab zom plab, thiab ESD txoj kev ua haujlwm hauv lub plab Hauv nruab nrab, cov ntaub so ntswg forceps grasper tuaj yeem txuas ntxiv tawm ntawm lub tes tsho los tuav lub qhov mob ntawm qhov kawg uas yuav tsum tau tev tawm. Cov kev taw qhia ntawm cov nqaij mos forceps grasper hauv cov cuab yeej no tuaj yeem hloov kho. Thaum lub sijhawm kev kho mob, kev coj ntawm forceps grasper tuaj yeem hloov kho raws li qhov xav tau Los ua haujlwm ntawm ESD-kev ua haujlwm, tus kws sim qhia tau hais tias cov qauv no tuaj yeem tswj tau lub sijhawm, thiab cov lus qhia sib txawv ntawm qhov xav tau rau submucosal dissection thaum ESD kev phais tuaj yeem tuaj yeem ua tiav, thiab ESD kev kho mob tuaj yeem ua tiav kom muaj kev nyab xeeb thiab zoo. Muaj ntau cov haujlwm zoo sib xws tau tshaj tawm. Txawm hais tias cov txheej txheem sib txawv muaj cov npe txawv, cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev siv yog tib yam.
4. Kev sib nqus cov qauv tswj
Matsuzaki li al. qhia txog kev siv cov hlau nplaum sib tsoo kom ua tiav magnetron endoscopic submucosal dissection. Lub tswv yim ua haujlwm tshwj xeeb yog txhim kho cov nplhaib sib nqus ntawm caj npab los ntawm hemostatic nrog xov xov txhob lo lo ntxhuav. Tom qab ua ntej txiav txoj cai ntawm ESD hauv lub plab ntawm cov tsiaj xyaum tsiaj, tso tawm qhov siab tshaj plaws nrog lub suab sib nqus los ntawm lub ntsej muag endoscopic biopsy yuav tsum tau tev tawm ntawm ib sab ntawm tus mucosal kawg, thiab cov hlau nplaum tas mus li siv los tswj cov kev taw qhia ntawm cov hlau nplaum hauv tus dev' s lub cev. Thaum lub sijhawm sim, qhov cubic thiab cylindrical mus tas li cov hlau nplaum tau siv, nruab nrab ntawm cov hlau nplaum tas mus li hauv vitro thiab lub nplhaib sib nqus ntawm cov yeeb yaj kiab hemostatic hauv tus tsiaj dev. Qhov kev nyiam ntawm rub cov mucosal txheej thaum tev tawm ntawm submucosa thaum lub sijhawm ua haujlwm ntawm ESD. Cov hlau nplaum ruaj khov nyob sab nraud ntawm tus dev yog clamped los ntawm lub rooj noj mov lub tshuab ntev lub caj npab nrog lub ntsuas phoo, kom tus kws pabcuam ntxeem tau tuaj yeem kos raws li qhov kev thov ntawm kev taw qhia ntawm rub lub zog hloov lub rub kev taw qhia ntawm mucosa. Txoj hau kev no tau siv los ua kom tiav ESD cov haujlwm hauv 10 qhov sib txawv ntawm tus dev' s mob plab. Cov qhov txhab nyiaj hauv txhua 10 ntu tau ua tag, thiab tsis muaj kev cuam tshuam ntawm cov perforation. Cov kev sim pom tau hais tias cov kev taw qhia ntawm lub nplhaib sib nqus tau yooj yim los tswj thaum ESD phais. Cov mucosal txheej rub los ntawm kev sib nqus sib zog ua rau thaj teb ntawm kev tsis pom kev hauv ESD phais kom pom tseeb dua. Kev npaj ntawm kev sib nqus rub rub lub tshuab kuj tseem yooj yim. Qhov nruab nrab npaj lub sijhawm yog 4 feeb. Cov kws tshawb nrhiav ntseeg tias cov teeb tsa ntawm cov khoom siv sib nqus tau yooj yim no ua rau ESD cov txheej txheem yooj yim dua kom ua tiav hauv qhov chaw pom tseeb. Tus neeg teb xov tooj ntseeg hais tias hom no tseem haum rau ESD kev ua haujlwm ntawm tib neeg lub plab. Txawm li cas los xij, vim tias qhov kev sim tsiaj no tsuas yog ua tiav ib txoj kev sim tsiaj nrog cov dev, muaj qee yam kev txwv hauv cov qauv loj thiab qhov sib txawv ntawm qhov txhab rov qab ntau thiab cov yam ntxwv mob.